MASTERREKO ZENTRO BERRI BATERAKO ESKAERA / SOLICITUD CENTRO NUEVO DE PRÁCTICAS MASTER 2026-27

1.- Datos personales del/de la alumno/a y propuesta de centro

*1. Datos personales y de contacto del/de la alumno/a

Nombre y Apellidos*
DNI (con letra)*
Teléfono*
e-mail*
Dirección postal (completa)*

*2. Datos del centro propuesto

Entidad propuesta como centro de prácticas*
Actividad que desarrolla*
Representante legal*
Nº Registro Sanitario*
Persona de contacto*
Cargo*
Teléfono*
e-mail*
Breve descripción de las tareas a desarrollar por el alumnado del máster general sanitario*
Fecha inicio (dd/mm/aaaa):*
Fecha fin (dd/mm/aaaa):*
Número de horas:*

A continuación se piden diferentes datos de vuestro centro así como si el centro cumple con las diferentes características que según Orden ECD/1070/2013 debe cumplir para que un centro sea apto para acoger alumnado de prácticas del Máster de Psicología General Sanitaria (para más detalles ver https://www.boe.es/boe/dias/2013/06/14/pdfs/BOE-A-2013-6412.pdf)

*3. Tasa de actividad del centro

Número de psicólogos/as clínicos/as o general sanitarios/as trabajando en el centro*
Número total de consultas al año*
Número total de consultas nuevas al año*

*4. En relación a la disposición de recursos materiales específicos acordes con la práctica clínica desarrollada se establece que existe(n):
- Archivo de historias clínicas: Almacenamiento y manejo que garanticen la confidencialidad.
- Registro informatizado de casos y actividad asistencial.
- Biblioteca: Mínimo de textos básicos para apoyo clínico-terapéutico y/o acceso a fuentes de datos digitales.
- Herramientas para la exploración psicológica (test) y de ponderación clínica(escalas).
- Área física: Disponibilidad de instalaciones polivalentes donde se puedan desarrollar actividades formativas específicas.

*5. En relación a la organización, gestión interna y control de calidad se establece que existe(n):
- Normas, escritas y conocidas, sobre la organización interna y, en especial, sobre la coordinación de los diferentes centros o servicios sanitarios, si los hubiere.
- Programación anual por objetivos.
- Memoria anual de actividades.
- Protocolos básicos, actualizados, de aplicación diagnóstica y terapéutica.
- Reuniones periódicas:◦ Sesiones clínicas periódicas (mínimo 1/mes)

*6. En relación al cumplimiento de las condiciones de organización, seguimiento y evaluación de la práctica externa se establece que existe(n):
-Tutores designados, de acuerdo a un procedimiento determinado y reacreditados periódicamente, para el seguimiento y evaluación de los profesionales en prácticas.
-Plan específico individual de desarrollo de la práctica externa.
-Registro documentado e individual de la práctica.
-Evaluación motivada de la actividad práctica.

*7. Datos necesarios para formalizar los convenios del practicum

Empresa o Entidad*
CIF de la empresa o entidad*
Nombre y dos apellidos de la persona que firma el convenio*
DNI de la persona que firma el convenio*
Cargo de la persona que firma el convenio*
Dirección del centro (incluyendo el pueblo o ciudad)*
Teléfono del centro*
E-mail de contacto*

*8. Datos de la(s) persona(s) que va(n) a tutorizar al alumnado: Número de instructores