GRADUKO ZENTRO BERRI BATERAKO ESKAERA / SOLICITUD CENTRO NUEVO DE PRÁCTICAS GRADO

1.- Ikaslearen datu pertsonalak eta zentruaren proposamena

*1. Datu pertsonalak eta harremanetarako datuak 

Izen abizenak 
NAN (letrarekin) 
Telefonoa 
e-posta 
Helbidea (osoa) 

*2. Maila  

*3. Proposatutako zentruaren datuak 

Praktika zentru bezala proposatutako erakundea 
Garatzen duen jarduera 
Harremanetarako pertsona 
Kargua 
Telefonoa 
e-posta 
Garatu beharreko zereginen laburpena 
Hasiera data: 
Amaiera data: 
Ordutegia (astean zenbat egun eta ordutegia) 
Guztizko ordu kopurua: 

*4. Practicum-erako hitzarmena gauzatzeko beharrezko datuak 

Enpresa edo Erakundea 
Enpresa edo erakundearen IFK 
Hitzarmena sinatzen duen pertsonaren izen eta bi abizen 
Hitzarmena sinatzen duen pertsonaren NAN zenbakia 
Hitzarmena sinatzen duen pertsonaren kargua 
Zentruaren helbidea (herria edo hiria barne) 
Zentruko telefonoa 
Harremanetarako e-posta 

*5. Ikaslea(k) tutorizatuko dituen pertsonaren datuak: Instruktore kopurua  

* 1. instruktorearen datuak 

Instruktorearen izen abizenak 
Betetzen duen kargua/lanbidea (adib. psikologoa): 
NAN (letrarekin) 
Jaiotze data (uuuu/hh/ee) 
Telefonoa 
E-posta 

* 2. instruktorearen datuak 

Izen abizenak 
Betetzen duen kargua/lanbidea (adib. psikologoa): 
NAN (letrarekin) 
Jaiotze data (uuuu/hh/ee) 
Telefonoa 
E-posta 

* 3. instruktorearen datuak 

Izen abizenak 
Betetzen duen kargua/lanbidea (adib. psikologoa): 
NAN (letrarekin) 
Jaiotze data (uuuu/hh/ee) 
Telefonoa 
E-posta 
 
 
Powered by encuestafacil.com